Ficha de Inscripciòn Certamen de Pintura del Bicentenario 2010

Museo Nacional de Aeronáutica
CERTAMEN DE PINTURA DEL BICENTENARIO 2010
“UN CIELO PARA UN AVIÓN”

FICHA DE INSCRIPCIÓN

COMPLETAR CON LETRA DE IMPRENTA
Datos del Artista:
Apellido y Nombre: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
DNI: _ _ _ _ _ _ _ _Fecha de Nacimiento: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Lugar: _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Domicilio: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Teléfono: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Datos de la Obra:
Título: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Medidas: Alto_ _ _ _ _ Ancho _ _ _ _ _ Técnica de Ejecución: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Lugar y fecha: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Firma: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

IMPORTANTE: Adjuntar breve currículum o nota biográfica de no más de 15 renglones. La firma de esta ficha implica la aceptación y conformidad de las bases del concurso.